Расстройства пищевого поведения (РПП) — группа психических расстройств, характеризующихся устойчивым нарушением отношения к еде и собственному телу. Навязчивые мысли о еде, калориях и весе часто сочетаются с выраженными эмоциональными нарушениями, которые являются частью клинической картины и требуют помощи специалистов. В клинике ментального здоровья DENIRA в Москве помощь строится на комплексном подходе. Мы помогаем подростку справиться с проявлениями РПП, такими как навязчивые мысли о еде, ограничения, срывы и одновременно работаем с тем, что лежит в основе расстройства: искаженным образом тела, неустойчивой самооценкой, перфекционизмом, семейными конфликтами.
Причины и виды РПП
Возникновение расстройств в юношеском возрасте обусловлено сочетанием нескольких факторов. Биологические причины включают генетическую предрасположенность. Психологические аспекты связаны с личностными чертами: перфекционизмом, низкой самооценкой, тревожностью. Социальное влияние оказывает культура, пропагандирующая определенные стандарты красоты, а также буллинг или давление в коллективе.
Все расстройства объединены общей темой контроля над питанием, однако имеют разные клинические картины:
- Нервная анорексия. Проявляется искаженным восприятием образа своего тела, выраженным страхом увеличения веса, чрезмерным ограничением в еде и выраженным снижением массы тела
- Нервная булимия. Характеризуется повторяющимися эпизодами неконтролируемого переедания с последующими «очистительными» действиями (вызывание рвоты, прием слабительных, изнурительные тренировки).
- Компульсивное переедание. Регулярные эпизоды употребления большого количества пищи за короткий промежуток времени, сопровождающиеся ощущением потери контроля и чувством вины, без последующих «очистительных» действий
- Избегающе-ограничительное расстройство. Ограничение объема или разнообразия еды без озабоченности весом. Может быть связано с сенсорной чувствительностью или страхом негативных последствий приема пищи (например, удушья или рвоты).
Диагностика
Диагностика РПП у подростков в клинике ментального здоровья DENIRA начинается с консультаций психиатра или врача-психотерапевта. Во время беседы специалисты оценивают пищевые привычки, поведение и эмоциональное состояние подростка, при необходимости используя специальные опросники. При наличии показаний подключаются врачи других профилей для оценки соматического состояния, исключения других медицинских причин симптомов и выявления осложнений.
Методы лечения расстройства пищевого поведения
В сети наших клиник применяется комплексный, междисциплинарный подход, который сочетает психотерапию, направленную на работу непосредственно с расстройством и медикаментозное лечение при наличии коморбидных расстройств (тревоги, депрессии), а также наблюдение терапевта и эндокринолога по показаниям. Терапия подбирается индивидуально.
Индивидуальная психотерапия
Основной метод лечения РПП. Мы используем только научно доказанные подходы, среди которых когнитивно-поведенческая терапия, а именно, специализированный протокол, разработанный для лечения расстройств пищевого поведения (КПТ-Е), который эффективен при булимии, компульсивном переедании и анорексии. КПТ-Е помогает изменить искажённые мысли о еде и теле, разорвать цикл «срыв — очищение» и восстановить нормальное питание. Для нервной анорексии также применяется КПТ нервной анорексии (CBT-AN). Дополнительно используется диалектико-поведенческая терапия (ДПТ) для развития навыков управления эмоциями.
Медикаментозное лечение
Назначением препаратов занимается врач-психиатр. Лекарственная терапия решает несколько задач: при нервной булимии некоторые антидепрессанты помогают снизить частоту перееданий. Кроме того, медикаменты могут способствовать снижению симптомов сопутствующих расстройств — депрессии, тревоги или навязчивых состояний, создавая условия для более эффективной психотерапии.
Медицинский мониторинг и консультирование по питанию
Для обеспечения безопасности и коррекции физических последствий РПП в команде работает врач-эндокринолог. Его задача — диагностика и лечение гормональных нарушений. Для составления индивидуального рациона и формирования здоровых пищевых привычек в работу может быть включён диетолог, обеспечивающий согласованность рекомендаций с общим планом лечения.
Семейная и групповая терапии
Семейная терапия по протоколу Модсли является золотым стандартом помощи подросткам с РПП. В её основе лежит работа с семьёй: родители становятся главным ресурсом в возвращении подростка к здоровой жизни. Групповая терапия направлена на поддержку людей со схожими трудностями, снижение чувства стыда и изоляции, повышение мотивации к выздоровлению.
