Психоз - это серьёзное состояние, при котором нарушается восприятие реальности. Он представляет собою набор симптомов, которые могут возникать при различных психических расстройствах, а также некоторых соматических заболеваниях. Проявления могут включать бред, галлюцинации, нарушенное мышление. Данные симптомы приводят к дезорганизации поведения, что значительно нарушает повседневное функционирование.
Причины психозов
Психозы имеют биологическую природу, то есть связаны с нарушением работы головного мозга. Предполагается, что в их развитии могут играть роль нарушения в работе нейромедиаторных систем (например, дофаминовой), однако эти механизмы продолжают изучаться. Психоз может возникнуть как у человека с уже имеющимся психическим расстройством, так и у того, кто сталкивается с ним впервые.
К психозу могут привести различные факторы:
- генетическая предрасположенность;
- шизофрения или
- шизоаффективное расстройство;
- биполярное расстройство
- индивидуальные особенности личности;
- черепно-мозговые травмы;
- инфекционные заболевания головного мозга;
- хронический стресс, депрессия;
- прием наркотических веществ, алкоголя.
Виды психотических нарушений и история деления психозов
До появления современных диагностических систем в психиатрии была широко распространена классификация, основанная на причинах возникновения психоза:
Немецкий невролог П. Ю. Мёбиус впервые предложил разделение причин всех психозов на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Позже К. Бонхёффер заметил, что разные внешние воздействия (например, отравление, инфекция, травма) часто приводят к сходным психотическим состояниям — так возникла концепция «экзогенных типов реакций». На этой основе выделяли несколько типов психозов:
- Экзогенные — возникающие под влиянием внешних факторов (интоксикация лекарствами, алкоголем, наркотическими веществами).
Психотравмирующие факторы - реактивный психоз
- Эндогенные — возникающие из-за имеющихся в головном мозге (шизофрения, биполярное расстройство).
Органические нарушения - это инсульты и различные поражения в ткани головного мозга, бар шизофрения - не то
- Соматические — являются осложнением некоторых заболеваний внутренних органов (онкологии, инсульта).
- Реактивные — возникают в ответ на тяжёлую психотравмирующую ситуацию.
Важно учитывать, что данное разделение имеет историческое значение и не используется в современных диагностических классификациях (МКБ-10, МКБ-11, DSM-5).
Современная психиатрия выделяет две основные группы психозов:
- Первичные психозы: возникают как проявление психического расстройства (шизофрении, биполярного расстройства или тяжёлой депрессии). Это самостоятельное заболевание, ведущим симптомом которого является психоз
- Вторичные психозы: развиваются вследствие внешних факторов интоксикации, черепно-мозговых травм, инфекций или тяжёлых соматических заболеваний (например, печёночной недостаточности).
Это разделение основано на международных классификациях и в отличие от старой жёсткой дихотомии «эндогенный — экзогенный», современный подход признаёт, что чаще действует сочетание факторов. Врач оценивает вклад каждого из них и определяет ведущую причину психоза. Это напрямую влияет на выбор лечения: при первичном психозе основная терапия — психиатрическая, при вторичном — устранение вызвавшей его причины.
Кроме того, психозы разделяют с учетом клинических проявлений на депрессивные, маниакальные, параноидные и другие.
Специфические виды психозов и исторические справки
Следующие состояния описаны в исторической литературе, однако в современной психиатрии не используются как самостоятельные диагнозы:
- Послеродовой психоз — состояние с бредом и галлюцинациями, возникающее в первые недели после родов. Современная психиатрия рассматривает его не как отдельный вид, а как проявление биполярного расстройства или (реже) шизофрении, спровоцированное родами.
- Эпилептический психоз — психотические эпизоды у пациентов с эпилепсией. В современных классификациях они кодируются как «психотическое расстройство при эпилепсии» (в рамках рубрики органических психических расстройств), а не как отдельный вид психоза.
- Психоз сосудистого генеза — психотические симптомы при сосудистых заболеваниях головного мозга. Сегодня такие состояния относят к сосудистой деменции с психотическими проявлениями или к органическому бредовому расстройству. Термин «психоз сосудистого генеза» считается описательным, а не диагнозом.
- Массовый психоз (массовое помешательство) — историческое понятие, обозначающее возникновение сходных психотических симптомов у группы людей под влиянием внушения. В современной медицине такого диагноза не существует. Подобные явления изучает социальная психология, а психиатрия их не классифицирует.
- Послеоперационный психоз — устаревший термин. Состояние спутанности сознания, которое может развиться после операций, в современных руководствах называется послеоперационным делирием. Это не психоз, а острое расстройство сознания и когнитивных функций, хотя при тяжёлом течении могут возникать галлюцинации и бред.
Диагностика острого психоза
При появлении признаков острого психоза необходимо вызвать бригаду скорой помощи. В таком состоянии человек может быть дезориентирован, его поведение становится непредсказуемым, поэтому госпитализация в психиатрический стационар позволяет провести обследование и обеспечить безопасность. Диагностика включает:
- Консультацию психиатра — сбор анамнеза, беседу с пациентом и его близкими, оценку речи, мышления, восприятия, эмоционального состояния, клинический осмотр.
- Инструментальные методы — электроэнцефалографию (ЭЭГ), КТ или МРТ головного мозга, ЭКГ (для исключения соматических причин).
- Лабораторные исследования — общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, токсикологический скрининг (психоактивные вещества), анализ на электролиты.
Лечение и реабилитация
Если психоз вызван психическими расстройствами (например, шизофренией или биполярным расстройством или возник в рамках острого психотического расстройства), его лечение проводится с использованием следующих групп препаратов:
- антипсихотики
- антидепрессанты (только в том случае если психоз ассоциирован с монополярной депрессией, чаще в комбинации с антипсихотиком).
Лекарственные средства помогают уменьшить выраженность галлюцинаций, бреда и других симптомов, а также стабилизировать настроение.
После купирования острых проявлений пациенту могут быть рекомендованы поддерживающая лекарственная терапия и психотерапия (когнитивно-поведенческая, семейная, диалектико-поведенческая терапия).
В клинике ментального здоровья «DENIRA» (Москва) можно получить консультацию специалиста по вопросам диагностики и лечения психотических состояний.
Профилактика психозов
Специфической профилактики психозов не существует. Однако следующие общие рекомендации снижают риск их развития:
- своевременное лечение психических расстройств
- отказ от алкоголя и психоактивных веществ (их употребление повышает риск развития психозов);
- лечение хронических соматических заболеваний;
- соблюдение режима сна и бодрствования (хроническое недосыпание может быть фактором риска);
- управление стрессом (регулярная физическая активность, техники релаксации, поддержание социальных связей);
- приём лекарственных средств только по назначению врача (бесконтрольный приём некоторых препаратов может провоцировать психотические состояния).
При отсутствии своевременной диагностики и лечения психоза могут развиться следующие состояния:
- Затяжное течение — психотические симптомы могут сохраняться дольше, и для их купирования может потребоваться более длительная терапия.
- Снижение когнитивных функций — у части пациентов могут отмечаться нарушения памяти, внимания, способности планировать и принимать решения.
- Нарушения поведения — в состоянии психоза человек может совершать действия, не соответствующие обычным для него паттернам поведения, включая рискованное или импульсивное поведение.
Своевременное обращение к психиатру и начало лечения снижают риск развития этих осложнений.
