Биполярное аффективное расстройство (БАР) характеризуется выраженными колебаниями настроения, энергии и активности. Без профессиональной помощи БАР негативно влияет на все сферы жизни человека. В современной доказательной психиатрии когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) признана одним из эффективных компонентов комплексного лечения БАР. Она используется не в качестве монотерапии, а как важная стратегия, дополняющая фармакотерапию. Основные цели КПТ при БАР — помочь человеку распознавать ранние признаки фаз, развивать навыки регуляции эмоций, адаптировать дисфункциональные мысли и поведенческие паттерны, а также поддерживать приверженность лечению. В клинике DENIRA в Москве мы используем терапевтические подходы, соответствующие международным клиническим рекомендациям, в рамках индивидуально составленных планов лечения с акцентом на безопасность, эффективность и психологический комфорт пациента.
Специалисты клиники DENIRA компетентны в работе с разными аффективными расстройствами (расстройствами настроения) и — в своей практике мы руководствуемся актуальными клиническими рекомендациями и алгоритмами международного уровня. Наши стратегии направлены на достижение устойчивой стабилизации состояния, восстановление психологического баланса и формирование у пациента навыков эффективного управления заболеванием для улучшения качества жизни.
Что такое биполярное расстройство?
Термин «биполярное аффективное расстройство» (БАР) обозначает состояние, при котором происходит нарушение работы нейромедиаторов – химических веществ в головном мозге, регулирующих эмоции, энергию и мышление. Это приводит к выраженным и длительным перепадам настроения и уровня активности, выходящим за рамки обычных ситуативных колебаний настроения.
Ключевая особенность БАР — это чередование противоположных фаз:
- Маниакальная и гипоманиакальная — период чрезмерно повышенного, экспансивного настроения, сниженной потребности во сне, скачков идей и завышенной самооценки.
- Депрессивная — период упадка сил, потери интереса к жизни (ангедонии), апатии, тоски, замедления мышления и двигательной активности.
Между этими двумя фазами могут быть периоды интермиссии — относительного благополучия. Целью когнитивно-поведенческой терапии становится максимальное продление и стабилизация таких промежутков, а также смягчение тяжести маниакальных и депрессивных эпизодов.
Цель КПТ при биполярном расстройстве
Задачи когнитивно-поведенческой терапии при БАР отличаются от лечения классической депрессии. В рамках КПТ пациент обучается:
- Распознавать ранние признаки (продромальные) как гипоманиакальных/маниакальных, так и депрессивных фаз для своевременного обращения за помощью и коррекции терапии.
- Соблюдать оптимальный и стабильный суточный режим, включая режим сна, бодрствования, питания, активности, что является основой профилактики эпизодов.
- Развивать навыки управления стрессом - ключевым фактором, провоцирующим рецидивы.
- Выявлять, анализировать и менять характерные дисфункциональных убеждения, например, катастрофизации и самообвинения в депрессивной фазе или грандиозности и недооценки рисков в (гипо)маниакальной фазе.
Итоговой целью КПТ становится восстановление полноценного и гармоничного социального функционирования человека с биполярным расстройством.
Практические стратегии когнитивно-поведенческой терапии при БАР
При биполярном расстройстве строится специализированная и структурированная программа коррекции заболевания. В клинике DENIRA мы практикуем особый адаптированный протокол CBT-BP, разработанный специально для пациентов с БАР.
Протокол включает следующие модули:
- Психообразование — это структурированный процесс предоставления пациенту научных знаний о расстройстве. Его цель – обеспечить пациента необходимыми сведениями для сознательного участия в процессе лечения, принятия обоснованных решений и последовательного выполнения терапевтических рекомендаций.
- Мониторинг настроения и распознавание ранних симптомов аффективных фаз. Регулярное наблюдение за состоянием, ведение дневников настроения позволяет выявлять ранние признаки смены фазы до полноценного разворачивания эпизода, что позволяет, благодаря своевременной помощи, ослабить степень тяжести, сократить продолжительность или полностью предотвратить развитие эпизода.
- Регуляция суточных ритмов — времени сна, приема пищи, активности.
- Когнитивная работа с мыслями, провоцирующими или усиливающими фазы, направлена на выявление, анализ и изменение дисфункциональных мыслей, убеждений, которые непосредственно способствуют возникновению или усугублению симптомов маниакальных и депрессивных фаз.
- Планирование действий при первых признаках смены фазы. Включает создание чёткого письменного алгоритма, который пациент разрабатывает совместно с терапевтом в состоянии ремиссии. План содержит конкретные действия при появлении ранних симптомов-«красных флагов»: поведенческие интервенции (например, сон), шаги по информированию близких и обращения к врачу.
Эффективность КПТ при биполярном расстройстве — что говорит наука?
Клинически доказано, что КПТ улучшает прогнозы и результативность лечения БАР на 30–40 % — терапия увеличивает продолжительность ремиссии, снижает тяжесть симптомов мании и депрессии.
